Tidigt koppevaccin testas

Tidigt koppevaccin testas

Edward Jenner, en engelsk landsläkare från Gloucestershire, administrerar världens första vaccination som en förebyggande behandling för koppor, en sjukdom som dödat miljontals människor genom århundradena.

Medan han fortfarande var läkarstudent märkte Jenner att mjölkpigor som hade drabbats av en sjukdom som kallades kohoppor, som orsakade blåsbildning på kojut, inte fick smittkoppor. Till skillnad från koppor, som orsakade allvarliga hudutbrott och farliga feber hos människor, ledde koxor till få sjuka symptom hos dessa kvinnor.

LÄS MER: Hur en slaverad afrikansk man hjälpte till att rädda generationer från smittkoppor

Den 14 maj 1796 tog Jenner vätska från en vattkoppor och repade den i huden på James Phipps, en åttaårig pojke. En enda blister steg upp på plats, men James återhämtade sig snart. Den 1 juli inokulerade Jenner pojken igen, den här gången med smittkoppor, och ingen sjukdom utvecklades. Vaccinet var en succé. Läkare över hela Europa antog snart Jenners innovativa teknik, vilket ledde till en drastisk nedgång hos nya drabbade av den förödande sjukdomen.

Under 1800- och 1900 -talen utvecklade forskare efter Jenners modell nya vacciner för att bekämpa många dödliga sjukdomar, inklusive polio, kikhosta, mässling, stelkramp, gul feber, tyfus och hepatit B och många andra. Mer sofistikerade koppevaccin utvecklades också och vid 1970 hade internationella vaccinationsprogram, till exempel de som genomförs av Världshälsoorganisationen, eliminerat smittkoppor världen över.

Se all pandemi täckning här


Fyra gånger i historien misslyckades vacciner (lektioner för ett coronavirusvaccin?)

Enligt Centers for Disease Control and Prevention, sedan 2011, har vacciner avvärjt 23,3 miljoner dödsfall av sjukdomar världen över. Sådana siffror förtjänar säkert beröm, men det har säkert funnits flera hicka längs vägen - misstag som forskare säkert har använt som inlärningsupplevelse.

Från bioteknik- och läkemedelsföretag som Moderna till Pfizer, loppet värms verkligen upp för ett COVID-19-vaccin.

Men även om många skulle vilja ha tillgång till det just nu, ser forskare över hela världen till att ett potentiellt vaccin är både effektivt och säkert - med stor tonvikt på det senare.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention, sedan 2011, har vacciner avvärjt 23,3 miljoner dödsfall av sjukdomar världen över. Sådana siffror förtjänar säkert beröm, men det har säkert varit flera hicka längs vägen - misstag som forskare säkert har använt som inlärningsupplevelse.

Med det i åtanke, här är fyra fall där vacciner misslyckades med allmänheten.

I Cutter Incident 1955 innehöll några partier poliovaccin som gavs till allmänheten levande poliovirus - trots att de hade klarat den nödvändiga säkerhetstestningen. Mer än 250 fall av polio tillskrevs vacciner som producerats av ett företag, Cutter Laboratories. Felet resulterade i många fall av förlamning, och vaccinet återkallades så snart nya fall av polio upptäcktes.

Cutter Incidenten blev ett avgörande ögonblick i vaccintillverkningens historia och ledde till skapandet av ett mer robust system för att reglera framtida vacciner.

År 2017 stoppade Filippinerna ett skolbaserat denguefeber-vaccinationsprogram efter rapporter om komplikationer och flera dödsfall kopplade till produkten Dengvaxia. Den franska tillverkaren, Sanofi Pasteur, uppgav senare att vaccinet utgjorde en risk för dem utan tidigare infektion från en av sjukdomens fyra stereotyper. Resultatet blev att det faktiskt ökade risken för att ett barn skulle drabbas av en allvarligare form av sjukdomen.

Nästa på listan är den utbredda vaccinationen mot barnsjukdomar som mässling. I början av 1960 -talet fick tusentals barn ett särskilt inaktiverat vaccin, så om de utsattes för det verkliga mässlingviruset utvecklade de atypiska mässling. Detta kännetecknades av hög feber, svår buksmärta och lunginflammation och krävde ofta sjukhusvistelse. Just det vaccinet togs slutligen bort.

Det sista fallet behandlar vaccinationsförsöket av respiratoriskt syncytialvirus (RSV). Barn som behandlades med en typ av vaccin på 1960 -talet utvecklade en förbättrad form av sjukdomen, som ofta led av hög feber, bronkopneumoni och väsande andning. Dussintals hamnade på sjukhus och två dog. Det finns fortfarande inget vaccin för att förhindra RSV -infektion, men forskare arbetar hårt för att utveckla ett, enligt CDC.

Ethen Kim Lieser är en Minneapolis-baserad Science and Tech Editor som har haft inlägg på Google, The Korea Herald, Lincoln Journal Star, AsianWeek och Arirang TV. Följ eller kontakta honom på LinkedIn.


En kort historia av vacciner från smittkoppor till COVID-19

Följande är en kort historia av vacciner som börjar med det första kända vaccinet (koppor) till de vacciner som används nu för COVID-19.

1796 - Smittkoppsvaccin. Edward Jenner använde ko -material för att skapa immunitet mot smittkoppor. Det var det första vaccinet som utvecklades mot en smittsam sjukdom. Dödligheten under utbrott var så hög som 35% före vaccinet. Smittkoppor beräknas ha dödat 300 till 500 miljoner människor före 1900. Från 1958 till 1977 genomförde Världshälsoorganisationen en global vaccinationskampanj som utrotade smittkoppor. Även om vaccinet inte längre ges till allmänheten, hålls vaccinet till hands för att skydda mot bioterrorism och biologisk krigföring.

1885 - Rabiesvaccin. Louis Pasteur och Emile Roux utvecklade vaccinet. 9-årige Joseph Meister var den första som fick den efter att ha blivit tjuvad av en rabiat hund. Rabiesvaccinet anses vara mycket dyrt och tre doser kan kosta över $ 1000 i USA

1926 - Kikhosta (kikhosta) vaccin. Utvecklad av barnläkare Leila Denmark. Kontroversiell under 1970- och 80 -talen eftersom många trodde att vaccinet i sällsynta fall kan orsaka permanent hjärnskada. Riskhastigheten var dock mycket låg och läkare rekommenderade det på grund av den överväldigande hälsofördelarna. Kikhosta skulle döda tusentals amerikaner varje år innan vaccinet infördes.

1926 - Difterivaccin. Rekommenderas av Världshälsoorganisationen sedan 1974. Användning av vaccinet resulterade i mer än 90% minskning av antalet fall globalt mellan 1980 och 2000. Betraktas som mycket säkert.

1938 - Tetanusvaccin. Dödsfall från stelkramp hos nyfödda minskade från 787 000 1988 till 58 000 år 2010 och 34 000 år 2015. Före vaccinet fanns det cirka 550 fall per år i USA. Det finns cirka 30 fall per år nu.

** Vaccin mot kikhosta, difteri och stelkramp kombinerades 1948 och blev DTP -vaccin

1940 -talet - Influensavaccin. Kallas även influensaskott. Nya versioner utvecklas två gånger om året. WHO och CDC rekommenderar årlig vaccination för nästan alla personer över sex månader. Den spanska influensaepidemin 1918 dödade mellan 20 och 50 miljoner människor, vilket gjorde den till en av de dödligaste pandemierna i mänsklighetens historia. Dödligheten är hög bland spädbarn som får influensa. Under influensasäsongen 2017-18 tror CDC att 85% av de barn som dog mest sannolikt inte hade vaccinerats. Det finns vanligtvis miljoner infektioner och tusentals dödsfall varje år under influensasäsongen. Under influensasäsongen 2019-2020 förlorade mellan 24 000 och 62 000 människor livet på grund av influensan.

1950 - Poliovaccin. Den första framgångsrika demonstrationen av ett poliovaccin var av Hilary Koprowski. Ett annat vaccin utvecklades av Jonas Salk 1955. Albin Sabin utvecklade också ett vaccin 1961. Under början av 1950 -talet fanns det cirka 25,00 fall per år i USA med cirka 3000 dödsfall. Utvecklingen av två vacciner ledde till de första moderna massinokulationerna. Men i april 1955 började kirurggeneralen ta emot rapporter om patienter som drabbats av paralytisk polio ungefär en vecka efter att ha vaccinerats med Salk polio -vaccinet. En undersökning avslöjade att vaccinet orsakade 40 000 fall av polio och dödade 10 personer. Detta ledde till ett minskat förtroende för poliovaccinet. WHO ledde ett globalt försök att utrota polio 1988 och 1994 eliminerades polio i Amerika. År 2000 hade den eliminerats i 36 länder i västra Stillahavsområdet, inklusive Kina och Australien. Europa förklarades poliofritt 2002. Det fanns bara 3 länder från och med 2017 med poliofall-Pakistan, Afghanistan och Nigeria. Dessa fall är ett resultat av att människorna i dessa länder vägrar att vaccineras.

1963 - Vaccin mot mässling. Den första versionen utvecklades 1963. Den andra versionen, som blev den som användes i USA, skapades 1968. Före vaccinet fanns det tre till fyra miljoner fall per år med hundratals dödsfall. Vid 1980 -talet var det bara några få tusen per år. Ett utbrott 1990 ledde till en ny impuls för vaccination. Högst 220 fall rapporterades mellan 1997 och 2013. Under de första 20 åren beräknas vaccinet ha förhindrat 52 miljoner fall, 17 400 fall av intellektuell funktionsnedsättning och 5.200 dödsfall.

1967 - vaccin mot påssjuka. Anses initialt inte vara en allvarlig folkhälsoproblem. Män började lida av försvagande testikelinflammation, vilket blev ett problem under krigstid. Under andra världskriget riktade USA sig mot påssjuka för vetenskaplig forskning.

1969 - Rubellavaccin. Epidemi i Europa mellan 1962 och 1963 och USA mellan 1964 och 1965. Länder med höga immuniseringar ser inte längre fall av röda hund. Vaccinationsnivån måste dock ligga kvar på 80% för att hålla röda hundar i avsikt. Från och med 2009 har mer än 130 länder inkluderat det i sina rutinvaccinationer.

** Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund kombinerades till MMR -vaccinet av Dr Maurice Hilleman 1971

1977 - Haemophilus influenzae typ B -vaccin, även känt som Hib -vaccin. I länder som inkluderar det som ett rutinvaccin har antalet allvarliga infektioner minskat med mer än 90%. Rekommenderas av både WHO och CDC. Två eller tre doser ska ges före sex månaders ålder. Från och med 2013 inkluderar 184 länder det i sina rutinvaccinationer.

1980 -talet - Pneumokockvaccin. År 2000 rekommenderade läkare alla barn i åldern 2-23 månader och barn i riskzonen 24-59 månader får vaccinet. I februari 2010 introducerades ytterligare ett vaccin som gav ännu mer skydd mot olika typer av pneumokocker. Det pneumokockpolysackaridvaccinet ger minst 85% skydd till personer under 55 år i fem år eller längre.

1981 - Hepatit B -vaccin. Forskning började 1963 av den amerikanska läkaren/genetikern Baruch Blumberg. 1976 vann Blumberg Nobelpriset i fysiologi eller medicin för sitt arbete med hepatit B -vaccinet. De första fältförsöken skedde dock inte förrän i slutet av 1970 -talet. Den första dosen rekommenderas inom 24 timmar efter födseln med antingen två eller tre ytterligare doser som ges efter det. Vaccinet rekommenderas till alla med dåliga immunfunktioner och vårdpersonal. Hos friska människor resulterar rutinimmuniseringar i att mer än 95% av människorna skyddas.

1981 - Vaccin mot vattkoppor. Världshälsoorganisationen rekommenderar länder att hålla mer än 80% av befolkningen vaccinerade för att förhindra utbrott. Från och med 2017 rekommenderade 33 länder alla icke-medicinskt undantagna barn att få vaccinet. Innan vaccinet introducerades i USA 1995 fanns det cirka fyra miljoner fall per år, mestadels barn. Mellan 11 000 och 13 000 var inlagda på sjukhus och 100 till 150 barn dog varje år som ett resultat. Tio år efter att den introducerades rapporterade CDC en minskning med vattkoppor med 90%.

2000 - Hepatit A -vaccin. Effektiv i cirka 95% av fallen och varar i 15 år. Två doser rekommenderas före ålder 2. WHO rekommenderar universell vaccination i områden där sjukdomen är måttligt vanlig.

2006 - Rotavirusvaccin. Det finns på WHO: s lista över viktiga läkemedel. En granskning från 2009 uppskattade att vaccinet skulle förhindra cirka 45% av dödsfallen på grund av rotavirus gastroenterit, eller cirka 228 000 dödsfall årligen över hela världen. Mer än 100 länder erbjuder vaccinet. Vaccinet utvecklades först 1998. Det togs dock bort från marknaden 1999 efter att det upptäcktes att det bidrog till risken för tarmobstruktion hos ett av var 12 000 vaccinerade spädbarn.

2006 - Humant papillomvirusvaccin eller HPV. Rekommenderas av WHO som en del av rutinvaccinationer i alla länder. Kräver två till tre doser beroende på personens ålder och immunstatus. Från och med 2017 inkluderar 71 länder det i rutinvaccinationer, åtminstone för tjejer.

2021-COVID-19-vaccin. Tre vacciner har utvecklats som svar på en ny, dödlig version av coronaviruset (SARS -CoV -2). Utvecklingen började 2020 som svar på den globala pandemin. Det finns för närvarande tre vacciner som administreras-Moderna, Pfizer-BioNTech och Johnson & amp Johnson. Från och med april 2021 finns det 14 vacciner som har godkänts av minst en nationell tillsynsmyndighet för allmänt bruk. Från och med den 1 maj har mer än 1,15 miljarder doser administrerats över hela världen. På drygt ett år har 156 326 916 fall diagnostiserats med 3 260 983 dödsfall.


Fler vacciner följde på 1960 -talet - mässling, påssjuka och röda hund

År 1963 utvecklades mässlingvaccinet, och i slutet av 1960 -talet fanns vacciner också tillgängliga för att skydda mot påssjuka (1967) och röda hund (1969). Dessa tre vacciner kombinerades till MMR -vaccinet av Dr Maurice Hilleman 1971.

Sent 1960 -tal | Rekommenderade vacciner

Smittkoppor
Difteri*
Stelkramp*
Kikhosta*
Polio (OPV)
Mässling
Påssjuka
Rubella
* Givet i kombination som DTP


/>

För sextio år sedan utfördes ett monsterligt hepatitförsök på psykiskt funktionshindrade barn på Willowbrook State School som väcker allvarliga etiska frågor om vaccinutmaningsförsök för Covid-19.

N ina Galen var tio år gammal när hon blev en del av ett av de mest kontroversiella mänskliga experimenten i amerikansk historia. Hennes mamma, Diana McCourt, letade efter en institution som kunde ta hand om hennes allvarligt autistiska dotter. "Jag var bara desperat", säger McCourt nu, mer än 50 år senare. "Jag tror att jag hade ett sammanbrott eftersom jag bara försökte ta hand om allt."

McCourt bosatte sig slutligen på Willowbrook State School, ett hem för svårt utvecklingsmässigt utmanade barn och vuxna på Staten Island, New York. För att få Nina en plats på den överfulla anläggningen måste hon dock göra ett Faustian -fynd - samtycka till att låta dottern vara en del av en strävan att hitta ett vaccin mot hepatit. "Jag hade inget val", säger McCourt, "jag hade provat så många olika platser och så många arrangemang, och de fungerade inte, så jag gick med på det."

Nina blev ett av mer än 50 psykiskt funktionshindrade barn i åldrarna 5 till 10, under vård av Dr Saul Krugman, en respekterad barnläkare från New York som ville avgöra om det fanns flera stammar av hepatit, och om ett vaccin kunde skapas för att skydda mot sjukdomen. Krugman och hans partner, Dr Joan Giles, använde Willowbrook -invånarna för att testa ett preliminärt vaccin mot denna sjukdom som hade dödat miljoner världen över. Från 1955 till 1970 injicerades barnen med själva viruset eller fick dricka chokladmjölk blandat med avföring från andra infekterade barn för att studera deras immunitet.

Under mycket av mänsklighetens historia orsakade hepatit några av de dödligaste utbrotten i världen. Symtomen, inklusive feber, leverskada och gul hud, skrevs om av Hippokrates under 500 -talet f.v.t. Medan vi nu vet att det finns flera virus (mest känt, hepatit A, B och C), visste forskare under första halvan av 1900 -talet bara om en form av sjukdomen, som då kallades epidemisk gulsot.

Att hitta ett vaccin blev särskilt viktigt för USA under andra världskriget, då utbrott av hepatit drabbade mer än 50 000 amerikanska trupper. För att bekämpa denna sjukdom och andra, etablerade kirurggeneralens kontor Försvarsmaktens epidemiologiska styrelse.

Skola för skandal: Förutom att genomföra hepatitförsök misshandlade Willowbrooks personal fysiskt invånarna.

I början av 1950 -talet gick Dr. Krugman, en före detta flygkirurg för US Army Air Corps, till Epidemiological Board med ett förslag: han ville skapa ett vaccin mot hepatit och visste den perfekta platsen där han kunde göra sin forskning. Willowbrook var överfullt, redan utbredd av sjukdomar, och vid den tiden var det inte ovanligt att testa vacciner på barn.

Idén går tillbaka till farfadern till vaccinerna själv, Edward Jenner, som använde en 8-årig pojke som det första testämnet för sitt banbrytande koppevaccin i slutet av 1700-talet. Willowbrook-hepatitförsöken skulle vara vaccinutmaningsexperiment, så kallade eftersom kroppen avsiktligt ”utmanas” med en direkt exponering för viruset för att se om en viss behandling hindrar någon från att få sjukdomen.

"Han trodde att han hjälpte barnen på den här skolan att hantera epidemin", säger Dr Krugmans son Richard, barnläkare vid Children's Hospital Colorado och tidigare chef för U.S. Advisory Board on Child Abuse and Neglect. "Han trodde verkligen att han bidrog till forskning om infektionssjukdomar."

Även om det råder liten tvekan om att Dr Krugman påskyndat upptäckten av ett hepatitvaccin, har etiken i hans experiment återuppstått när vaccinutmaningsförsök diskuteras för Covid-19. Många politiker, medicinska etikister och forskare har kommit fram till idén, som skulle inkludera att ge friska volontärer en dos av ett obevisat vaccin och sedan medvetet utsätta dem för Covid-19 för att se om det erbjuder skydd mot viruset.

Medan vaccinutmaningsförsöken skulle göras med friska vuxna volontärer, ställer vaccinutmaningstestet mot Covid-19 och Willowbrook-hepatitförsöken samma fråga: Är det verkligen nödvändigt-eller rätt-att riskera några fås hälsa till förmån för många? ?

S aul Krugman anlände på det bucolic Willowbrook campus 1955. Inbäddat på nästan 400 tunnland på Staten Island var de stora U-formade tegelbyggnaderna omgivna av en grönskande skog. En målad gul och blå karusell satt vid ingången till tomten, och första gången besökare beskrev den som förtrollande, som ett sommarläger. Inuti var Willowbrook dock en mardröm.

Gör ingen skada: RFK beskrev Willowbrooks förhållanden som "mindre bekväma och glada än de burar där vi placerar djur i en zoo."

Skolan öppnade 1947 och byggdes för att rymma 4 000 invånare, men i åratal var antalet över 6 000. Sjukdom och försummelse fanns överallt, och flera invånare dog av obehandlad sjukdom och övergrepp. 1965 gjorde Robert F. Kennedy, då en senator i New York, ett oannonserat besök i Willowbrook och lämnade förfärad. "Det finns inga medborgerliga friheter för dem som placeras i Willowbrooks celler", vittnade han senare inför kongressen och kallade institutionen för en "ormgrop".

När Dr Krugman och Dr Giles påbörjade Willowbrook -hepatitförsöken använde de villkoren i Willowbrook till deras fördel för att rekrytera nya familjer. Trots sina väldokumenterade fasor var Willowbrook fortfarande ett av de enda alternativen för barn med svåra funktionsnedsättningar, och det fanns en lång väntelista. Dr Krugman erbjöd flera föräldrar, däribland Nina Galens, möjligheten att hoppa över gränsen och få sina barn att sätta in de nyare, renare forskningsavdelningarna med mer personal - om de gick med i experimenten. "Jag kände mig tvingad", säger McCourt, "jag kände att jag nekades hjälp om jag inte tog detta [tillfälle]."

Krugman berättade också för föräldrar att eftersom hepatit redan förekom på Willowbrook, kan deras barn lika gärna ha chansen till ett vaccin. McCourt minns att hon fick höra att hennes dotter kunde få en "motgift" mot hepatit om hon gick med i experimentet. När hon frågade varför hepatitstudierna inte kunde göras på primater fick hon veta att det skulle vara ”för dyrt att använda djur”.

Trots att han förstod optiken för att infektera psykiskt funktionshindrade barn med en potentiellt dödlig sjukdom, kände Dr Krugman att risken var värd belöningen. "Beslutet att mata hepatitvirus till patienter på Willowbrook togs inte lätt," skrev han i en artikel från 1958 som publicerades i New England Journal of Medicine. Han noterade att hepatitstammen i Willowbrook inte var särskilt allvarlig, att många av barnen ändå skulle bli smittade och att all kunskap från experimentet faktiskt skulle hjälpa andra Willowbrook -invånare. Han betonade också att studien godkändes av New York State Department of Mental Hygiene och Försvarsmaktens epidemiologiska styrelse vid Kirurggeneralkontoret.

"Jag tror inte att du någonsin har rätt att inokulera ett barn med ett smittsamt virus som kan döda dem", säger barnläkaren Paul Offit.

Några av Dr Krugmans försök byggde på tidigare forskning som ger barn antikroppar från patienter som hade återhämtat sig från hepatit kan förhindra nya infektioner. (Ett liknande koncept, med hjälp av rekonvalescent plasma av återhämtade Covid-19-patienter för att behandla sjuka patienter, undersöks idag.)

Experimenten involverade också att infektera friska barn med viruset genom chokladmjölksblandningen. Läkarna lärde sig så småningom hur mycket det krävdes för barnen att visa symptom på hepatit, tillät dem att återhämta sig och gav dem sedan viruset igen. Dessa experiment gjordes för att testa om någon som hade återhämtat sig från hepatit skulle förbli immun eller om de kunde infekteras igen.

När varje försök avslutades publicerade Dr Krugman resultaten i framstående medicinska tidskrifter inklusive New England Journal of Medicine, Lansett, och den Journal of the American Medical Association. Från tidpunkten för den första publiceringen var experimenten kontroversiella inom det medicinska samhället. År 1966 publicerade den kända medicinska etikisten Henry K. Beecher en artikel med titeln ”Etik och klinisk forskning”, som listade Willowbrook som ett exempel på ett oetiskt kliniskt experiment och drog slutsatsen att ”det finns ingen rätt att riskera en personskada för andras fördel. ”

Fem år senare kom redaktionen för Lansett ursäktade sig för att han publicerade Dr Krugmans studier utan större skepsis. "Willowbrook -experimenten har alltid haft en förhoppning om att hepatit en dag kan förhindras", skrev redaktionen, "men det kan inte motivera att infekterat material ges till barn som inte direkt skulle gynnas." Ett år senare fick Krugman avvärja demonstranter vid en medicinsk konferens i Atlantic City.

Dålig form: Willowbrook accepterade ofta barn i utbyte mot föräldrarnas tillstånd att genomföra hepatitprovning.

College of Staten Island arkiv och specialsamlingar

"Jag tror att han fick mycket flak för det från människor som inte förstod sammanhanget eller verkligheten i institutionen", säger Richard Krugman. "Det fastnade verkligen för dagens politik."

Men Dr. Krugman hade lika många fans som detektorer. New York State Senator Seymour Thaler, ursprungligen kritiker av hepatitförsöken, sade senare att Krugman hade "gjort en fantastisk sak". Dr Franz Ingelfinger, tidigare redaktör för New England Journal of Medicine, stödde också forskningen. "Hur mycket bättre att ha en patient med hepatit, av misstag eller avsiktligt förvärvad, under ledning av en Krugman än under vård av en eldsjäl", skrev han.

Förutom att upptäcka hepatit A- och B -stammarna, så påskyndade Dr Krugman ”säkert utvecklingen av ett hepatit B -vaccin”, säger Paul Offit, barnläkare och chef för Vaccine Education Center på Children's Hospital i Philadelphia. Men, tillägger Offit, "Jag tror inte att du någonsin har rätt att inokulera ett barn med ett smittsamt virus som kan döda dem."

När medlemmar i det medicinska samfundet protesterade mot Krugmans experiment, mobiliserades en större kraft för att stänga Willowbrook för gott.

1972 smög Geraldo Rivera, då en lokal tv -reporter i New York, in på skolans grunder och sände Willowbrooks omänskliga förhållanden. Han hade tipsats om invånarnas levnadsförhållanden av Michael Wilkins, en läkare på skolan som inte var inblandad i hepatitförsöken.

"Det är nästan 50 år och jag får fortfarande gråta av att prata om det", säger Rivera, nu en roaming-korrespondent i stort på Fox News. - Förutsättningarna var så hemska. Rivera minns att hon såg barn nakna, utsmörda i sin avföring och slog huvudet mot väggen. "Jag skulle kunna föreställa mig att situationen jag hade liknade de GI: er som befriade koncentrationslägren."

The Last Great Disgrace: Som ett resultat av Geraldo Riveras utredning av Willowbrook 1972, antogs en federal lag för att skydda människor i institutioner.

Ungefär samtidigt avslöjade en visselblåsare den ökända Tuskegee syfilisstudien där forskare medvetet lät hundratals svarta män gå obehandlade och flera dog av sjukdomen, även om det fanns ett känt botemedel. Willowbrook var en i en lång rad mänskliga experiment på barn, fängelser i fängelse, människor i psykiatriska anläggningar och minoritetssamhällen, och Tuskegee var tipppunkten.

Dr Krugman belönades dock för sitt arbete på Willowbrook. Det året blev han president för American Pediatric Society.

År 1974 antogs National Research Act i ett försök att skapa regler som skyddade ämnen i mänskliga forskningsförsök. En åtgärd som den genomförde var inrättandet av en etisk arbetsgrupp, National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. "Nationalkommissionen hade kanske aldrig blivit till om det inte vore för Willowbrook och Tuskegee och flera andra instanser", säger Karen Lebacqz, en av kommissionens ursprungliga medlemmar.

År 1979 hade kommissionen publicerat Belmont -rapporten, en omfattande riktlinje för grundläggande etiska principer som vägleder moderna kliniska prövningar. National Research Act har också fastställt praxis med institutionella granskningsnämnder (IRB), oberoende kommittéer som måste ta tid att granska de etiska aspekterna av kliniska prövningar hos människor fram till i dag.

A sida från potentiella etiska dilemman, dagens försök mot coronavirusvaccinutmaning har något annat gemensamt med Willowbrook -hepatitförsöken: de kanske inte ens är nödvändiga. Medan Dr Krugman krediteras för att påskynda utvecklingen av ett hepatitvaccin, var andra forskare inte långt efter. I slutet av 1960 -talet upptäckte Dr. Baruch Blumberg oberoende hepatit B -viruset och lämnade tillsammans med Dr Irving Millman det första patentet på ett hepatitvaccin 1969. Blumberg gjorde all sin forskning genom att ta blodprov och testa leverfunktionerna på barn. och vuxna som redan var smittade, och hans arbete gav Blumberg ett Nobelpris för medicin.

"När människor är desperata", säger etikprofessor Karen Lebacqz, "vill de alltid slappna av etiska standarder."

På samma sätt, även om en utmaningsstudie för coronavirus blir godkänd, finns det ingen garanti för att det kommer att leda till en snabbare vaccinutveckling. Den amerikanska regeringens initiativ att utveckla ett coronavirusvaccin kan kallas "Operation Warp Speed", men Christine Grady, chef för Institutionen för bioetik vid National Institutes of Health Clinical Center, säger att mycket tid och funderingar måste läggas ned korrekt utforma en rättegång.

"Huruvida en utmaningsprovning skulle påskynda rättegången eller inte är en fråga som inte är helt klar", säger Grady, som är gift med Dr. Anthony Fauci, chef för National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Paul Offit håller med. ”Du måste ha rätt dos. Och för att få rätt dos måste du ha dessa mini-challenge-försök, säger han. "Jag tror inte att det kommer att hända."

Karen Lebacqz, en av de ursprungliga Belmont Report-författarna, har också oro över de påskyndade vaccinprotokollen mot Covid-19. "När människor är desperata", säger hon, "vill de alltid slappna av etiska standarder."

Saul Krugmans kontroversiella experiment på Willowbrook var bara början på hans berömda karriär. Han blev senare chef för barn vid New York University School of Medicine, valdes till National Academy of Sciences, författade en klassisk lärobok om infektionssjukdomar hos barn, fick det prestigefyllda Lasker Award och hjälpte till att utveckla de första röda hund- och mässlingvaccinerna.

Han försvarade Willowbrook -rättegångarna hela sitt liv och skrev 1986: "Jag är lika övertygad idag som vid den tiden att våra studier var etiska och motiverade." Krugman gick bort 1995 och hans dödsannons i New York Times har bara ett litet omnämnande av sina experiment på Willowbrook.

Till denna dag, medan många nutida etikister använder Willowbrook-studierna som ett exempel på orättvisa mänskliga experiment, finns det alltid andra åsikter. "Det är komplicerat", säger Grady. Så vitt hon vet var ”Krugmans första mål att förstå sjukdomen. men jag tror att det finns några saker om det som verkligen inte ser bra ut och skulle vara svårt att få godkännande idag. ”

Mike Wilkins, Willowbrook-läkaren som hjälpte till att organisera föräldrar för att lägga ner institutionen 1987, tror inte heller att experimenten är svartvita. "Jag vill inte korsfästa Krugman", säger han nu, "hepatit B, för gudens skull, är en internationell sjukdom som det nu finns ett vaccin mot. Men låt oss aldrig göra det igen."


Relativa risker och fördelar

Uppväger fördelarna med smittkoppsvaccinet dess risker?

Nej. Smittkoppsinfektioner förekommer inte längre i världen. För närvarande uppväger riskerna med vaccinet klart fördelarna. Men om smittkoppor skulle uppstå igen i USA skulle förhållandet mellan vaccinrisker och fördelar förändras dramatiskt.

Sjukdomsrisker

  • Även om denna sjukdom är dödlig, förekommer inga fall någonstans i världen, så risken idag är noll. Eftersom det inte finns någon risk för sjukdom är detta en situation där användningen av ett vaccin INTE överväger riskerna med sjukdom.

Risker med vaccin

  • Inflammation i hjärtat eller vävnader som omger hjärtat
  • Infektion av ympningsstället
  • Oavsiktlig inokulering av en annan webbplats eller andra personer
  • Svullnad i hjärnan eller ryggmärgen
  • Allvarlig allergisk reaktion
  • Sällan död

Rykten och rädslan

Det var en utbredd uppfattning att vaccination var ansvarig för en mängd olika sjukdomar, från diarré till syfilis. År 1892 skrev Edward Joshua Edwardes en rapport om smittkoppor i England och behovet av obligatorisk vaccination. I denna rapport hänvisade han till rykten som sprids av dessa & lsquoignorant lekman & rsquo:

A vast amount of nonsense is talked on the subject of the risks of vaccination. Nearly all young children, are vaccinated nearly all suffer from some ailment or other in the course of the next few months or years, but it is perfectly unreasonable to attribute any such ailment to vaccination merely because vaccination is antecedent.

We might equally attribute street accidents to previous vaccination! Diarrhea was ascribed to vaccination at one time!

Edwardes writes about the dangerous ideas of Dr. Creighton, who &ldquohas his own theory about syphilis after vaccination&rdquo, och &ldquodoes not even touch upon the protective influence against small-pox.&rdquo


1803: Smallpox

In 1796, once the scientist Edward Jenner discovered that people infected with cowpox became immune to smallpox, doctors went from town to town in England, deliberately spreading cowpox by scratching infected material into people’s arms.

The rollout worked on a local level, but how could it be distributed to people in faraway places, like in the Americas, where smallpox had devastated populations? In 1803, the Spanish government put 22 orphans on a ship to its territories in South America. The lead doctor, Francisco Xavier de Balmis, and his team injected cowpox into two of the boys, and then, once cowpox sores developed, took material from the sores and scratched it into the arms of two more boys.

By the time the team arrived in the Americas, only one boy was still infected, but that was enough. Vaccine distribution in the Spanish territories was unsystematic, but eventually, members of the Spanish expedition worked with local political, religious and medical authorities to establish vaccination clinics. More than 100,000 people in Mexico received free vaccinations by 1805, according to a journal article, “The World’s First Immunization Campaign,” in the Bulletin of the History of Medicine.


Great reads: POX — a history of vaccine resistance

Om du vill uppdatera den här artikeln besöker du Min profil och sedan Visa sparade berättelser.

Om du vill uppdatera den här artikeln besöker du Min profil och sedan Visa sparade berättelser.

A swiftly moving contagious disease threatens children. The government urges parents to vaccinate. But parents are suspicious: They believe the vaccine has unpredictable side-effects and they distrust the government's motives. When persuasion fails, coercion takes its place. The government demands vaccination — and a showdown looms.

In many aspects, that vignette sounds like today, when pertussis and measles are spreading through unvaccinated children. But what it actually describes is a lost episode of history: not 2010, but 1900, when smallpox spread across the country and life-saving universal — and compulsory — vaccination was imposed on the US population.

In a new book, POX: An American History (The Penguin Press, $27.95) historian Michael Willrich describes what happened next.

I wrote a history of US public health, and so I thought I knew something about vaccines, but I had never heard this story. I asked Willrich, an associate professor at Brandeis University, to answer some questions about it.

Among all the vaccine-preventable diseases, smallpox was uniquely deadly — and so I always assumed there was wide agreement over eliminating it. But POX tells the story of a broad, and surprisingly little-known, resistance movement against smallpox vaccination. Tell us that history briefly.

Today’s heated controversies over childhood immunization pale in comparison to the vaccine war that took place in the United States at the turn of the twentieth century – at the height of a nationwide wave of smallpox epidemics. Smallpox killed 730 people in New York, 400 in Philadelphia, 270 in Boston, and 500 in New Orleans (to name just a few of the most serious urban outbreaks). A new, milder form of the virus spread across the entire country, infecting hundreds of thousands of people, wreaking havoc on local economies, and putting the country’s emerging public health departments to the test. Struggling to control smallpox, local, state, and federal health officials enforced vaccination aggressively – all too often with brute force – in factories, work camps, crowded tenement districts, aboard steamships and trains, and in the public schools.

Smallpox vaccination 110 years ago was a risky and invasive procedure, with virtually no government controls on vaccine quality and safety. Many Americans regarded compulsory vaccination as a threat to their health and an invasion of their individual rights. They formed antivaccination leagues, demanded state laws to abolish compulsion, challenged compulsory vaccination in the courts, rioted, forged vaccination certificates, staged school boycotts, and hid sick children from the authorities to prevent them from being hauled off to the local “pesthouse.” POX tells the story of this forgotten civil liberties struggle and its legacy for American society and law.

__The epidemic you focus on in POX leads to the government decreeing "universal compulsory vaccination" against smallpox — and to the spread of resistance that is both organized and individual. Who wins, if anyone does? __

In a sense, both sides win. The struggle culminates in a series of major court decisions that put public health power on a firmer constitutional foundation while also recognizing important safeguards for individual liberties. For example, even as the courts upheld the collective right of a state government or local health board to compel vaccination in order to protect the entire population during an epidemic, the courts also held that such measures could not target particular racial minorities, that health officials could not lawfully use physical force to vaccinate unwilling individuals, and that individuals whose medical condition made vaccine particularly dangerous for them had the right to seek an exemption.

Significantly, in 1902 Congress responded to the crisis of public confidence in vaccine by establishing the first federal system of licensing and regulation of vaccines, antitoxins, and other commercial “biologics.” That law made vaccines safer and helped create a measure of confidence in vaccines. It was a victory for all of us.

__You argue that the vaccine resisters of the 1900s had a point: The vaccines in use then had significant side effects, and the measures used to contain spread infringed on civil liberties. Since then, vaccines have been refined, and legal vaccine exemptions are abundant. So does the vaccine dissent of a century ago have relevance today? __

Absolut. The story resonates with many contemporary issues – from concerns about bioterrorism to childhood immunization to the debate over “Obamacare.” I think the single biggest lesson from my historical story may be that the public health community (and I include science and medicine journalists) must always strive to present the case for childhood immunization with candor and a measure of respect for parents’ fears.

We have to remember that most parents have the best interests of their children at heart. Vaccines still seem mysterious and unnatural to many people. And the best way to reach skeptics is through reason and persuasion, rather than condescension and coercion. This was the hard-bought lesson of the turn-of-the-century vaccine war.

__The vaccine-resistance movement of the 1900s was driven in part by colorful personalities, including a Lutheran minister who was a movement leader. That was 100 years before social media and 40 years before television. How did their influence spread so widely, and can you draw parallels to today? __

The organized antivaccinationists were part of a colorful transatlantic movement with roots in a broader tradition of libertarian radicalism that claimed the mantle of the nineteenth-century antislavery movement. (British antivaccinationists were so successful that Parliament in 1898 created a special exemption in the vaccination law for “conscientious objectors” – the first political use of that term.) They produced a fascinating literature of books, pamphlets, and alternative medical journals. They turned local school board elections into referenda on vaccination policy.

And a lot of concern about vaccines simply spread by word of mouth, particularly among working-class communities. Public health officials tried to dismiss antivaccinationists as a bunch of cranks and loners. But their concerns about individual liberty in an era of rising state intervention and corporate power resonated with many working-class and middle-class people.

Today’s opposition to vaccinationists seems to me both much more narrow – it’s almost entirely a question of parents and young children – and far more technologically advantaged. The Internet is, of course, an unbelievable force for the spread of information and misinformation about vaccines. The British medical researcher Andrew Wakefield’s infamous 1998 paper, suggesting a possible link between the MMR vaccine and autism has been thoroughly debunked. But every time I write or say something positive about vaccination, I receive angry e-mails filled with web links to Wakefield’s work. It’s all still out there.

__There is an increasing amount of evidence that current vaccine resistance is leading to the resurgence of once-quelled preventable diseases, such as pertussis in California and measles in Minnesota. How would you balance this modern conflict between personal liberty and public health? Are you concerned at all that your book will be interpreted as supporting vaccine resistance? __

In POX, I certainly give both sides their due. And I argue that the historical “vaccination question” posed a serious question of civil liberties. American judges of the day certainly thought it did. And I think today’s antivaccine activists might be interested to learn more about the history of their movement. On the other hand, I’m very much on the record in support of childhood immunizations today. My sense is that the balance of personal liberty and public health is much more carefully drawn today that it was at the dawn of the twentieth century. In fact, I think we are all the beneficiaries of that earlier civil liberties struggle.


Excerpt: 'Pox: An American History'

Pox: An American HistoryBy Michael WillrichHardcover, 400 pagesPenguin Press List Price: $27.95

Manhattan's West Sixty-ninth Street no longer runs from West End Avenue to the old New York Central Railroad tracks at the Hudson River's edge. In the space now occupied by aging high-rise condominium towers and their long shadows, there once stood a low-slung street of tenements and houses. At the turn of the twentieth century, it was said to be the most thickly populated block in the most thickly populated city in the United States of America. Someone called it "All Nations Block," and, being a pretty fair description of the place, for a while the name stuck.

A brisk walk from the fashionable hotels of Central Park West, All Nations Block was a rough world of day laborers, bricklayers, blacksmiths, stonemasons, elevator runners, waiters, janitors, domestic servants, bootblacks, tailors, seamstresses, the odd barber or grocer, and, far outnumbering them all, children. Each morning, the children streamed east to Public School No. 94 at Amsterdam Avenue or to the crowded kindergarten run by the Riverside Association at 259 West Sixty-ninth Street. That same foot-worn building housed the charitable association's public baths in any given week, four hundred men or more paid a nickel for a towel, a piece of soap, and a shower that had to last. The tenement dwellers of All Nations Block did not choose their neighbors. It was the kind of place where an itinerant black minstrel actor, feeling feverish and far from his southern home, could find a bed for a few nights, in a great warren of rooms whose other occupants were Italian, Irish, Jewish, German, Swedish, Austrian, African American, or simply, so they said, "white."

The men of the West Sixty-eighth Street police station knew the block and its ways well. The policemen came when the neighbors brawled, when jewelry went missing in an apartment by the park, or when the Irish boys of the All Nations Gang got too rough with the Chinese laundryman on West End Avenue. The police came once again on the night of November 28. A forlorn and drunken stonemason named Michael Healy, imagining himself to be under attack in his room ("They're after me," he had shouted, "See those black men!"), had hurled himself through a fourth-floor window and fell, in a cascade of glass, to, or rather through, the ground below. The Irishman made a two-by-two-foot hole in the surface, breaking through to some long-forgotten trench near the building's cellar. A neighborhood boy ran to the Church of the Blessed Sacrament on West Seventieth Street and summoned a priest. When the priest arrived, he crawled right through the hole and into the trench, which was already crowded with police, an ambulance surgeon, and Healy's broken but still breathing body. Before this subterranean congregation, the priest administered last rites. That was the way things went on All Nations Block. It was the night before Thanksgiving, the first of the new century.

New Yorkers of a certain age would remember that Thanksgiving as the day the smallpox struck the West Side. The outbreak had in fact started quietly a few days earlier, on All Nations Block. The city health officers found the children first: twelve-year-old Madeline Lyon, on Tuesday, and on Wednesday, a child just across the street, identified only as a "white boy four years old." For the health officers to diagnose the cases with any confidence, the children must have been suffering for days, with raging fevers, headaches, severe back pain, and, likely, vomiting, followed by the distinctive eruption of pocks on their faces and bodies. Once the rash appeared and the lesions began their two-week metamorphosis, from flat red spots to hard, shotlike bumps to fat pustules to scabs, the patients were highly contagious. The health officers removed the children, stripped their rooms of bedding and clothing, and disinfected the premises.

The health department followed the same procedure with the five other cases that were reported elsewhere in Manhattan within hours of the Lyon case. One was a white domestic servant named Mary Holmes, who worked in an affluent apartment house on West Seventy-sixth Street. The other four were black, evidently from the neighborhood of the West Forties. They were Adeffa Warren, Lizzie Hooker, Susan Crowley, and Crowley's newborn daughter — these last two had been removed in haste from the maternity ward at Bellevue Hospital. Through interviews, health officers had established that the four black patients had come into contact with an unnamed infected "negress," who remained at large. How any of these patients might have been connected to the children on West Sixty-ninth Street, about a mile and a half uptown, remained uncertain. But the authorities were working on the assumption that the outbreak started on All Nations Block.

The officers of the internationally renowned New York City Health Department, medical men given broad powers to police and protect the public health in one of the world's most powerful centers of capital, were not easily shaken by the odd case of smallpox among the wage earners. Now and then an infected passenger got past the U.S. government medical inspectors at Ellis Island or crossed into the city on one of its many railroad tracks, waterways, roads, footpaths, or bridges. Most New Yorkers had undergone vaccination for smallpox at one time or another — on board a steamship crossing the Atlantic, in the public schools, in the workplaces, in the city jails and asylums, or, if they possessed the means, in their own homes under the steady hand of a trusted family physician. When an isolated case of smallpox triggered a broader outbreak, the health officials took it as an unmistakable sign that the population's level of immunity had begun to taper off, as it did every five to ten years. The time had come to sound the call for a general vaccination. "We are not afraid of smallpox," said Dr. F. H. Dillingham of the health department, when the news broke that smallpox had reappeared on Manhattan. "With the present facilities of this department we can stamp out any disease."

On Thanksgiving Day, as the Columbia University football team took the field against the Carlisle Indian School and three thousand homeless people lined up for a hot dinner at the Five Points House of Industry, a vaccination squad from the health department's Bureau of Contagious Diseases moved into West Sixty-ninth Street. The four doctors began a quiet canvass of All Nations Block, starting with the immediate neighbors of the infected children. Health department protocol called for a thorough investigation of each case, in order to trace its origin, followed by the immediate vaccination of all possible contacts. In a place as densely inhabited as All Nations Block, everyone would have to bare their arms for the vaccine.

With a willing patient, the vaccination "operation," as doctors called it, lasted just a minute or two. The doctor took hold of the patient's arm, scoring the skin with a needle or lancet. He then dabbed on the vaccine, either by taking a few droplets of liquid "lymph" from a glass tube or using a small ivory "point" coated with dry vaccine. Either way, the vaccine contained live cowpox or vaccinia virus that not long before had oozed from a sore on the underside of an infected calf in a health department stable. In the coming days, the virus would produce a blister-like vesicle at the vaccination site. In due course, the lesion would heal, leaving a permanent scar: the distinctive vaccination cicatrix. If all went well, the patient would then enjoy immunity from smallpox for five to seven years, sometimes longer. And, of course, as long as a person was immune, she could not pass along smallpox to others.

The health department's plan was to secure All Nations Block first and then follow the same procedure on the surrounding streets. In the coming days, health officers and police would maintain a quarantine on the block and enforce vaccination in the neighborhood schools. The health department would use all the available methods to fight the disease: total isolation of patients, quarantine of their living environment, vaccination of anyone exposed to the disease, disinfection of closed spaces and personal belongings, and close surveillance of the infected district and its residents.

It was a sensible protocol, born of medical science and the city's long experience with the deadliest contagious disease the world had ever known. Historically, smallpox killed 25 to 30 percent of all those whom it infected most survivors were permanently disfigured with the dreaded pitted scars. Decades after the scientific revolution known as the germ theory of disease, biologists and doctors were still searching in their laboratories for the specific pathogen that caused smallpox. But they felt confident they had a strong understanding of the microbe's behavior: its pathological course in the human body, its epidemiological effects in a population, and the immunological power of vaccination to prevent the virus from attacking an individual or proliferating across an entire community. According to the state-of-the-art scientific knowledge, the "infecting germs" of smallpox spread unseen from one nonimmune person to another, communicated in a cough, a brush of bodies, or across the folds and surfaces of everyday things: an article of clothing, a Pullman porter's whisk broom, a piece of mail, a newspaper, a library book, a bit of currency, a shared cigarette. Because smallpox had an incubation period of ten to fourteen days, during which the infected person presented no noticeable symptoms, health officers strived to retrace the circuits of human contact in order to identify probable carriers and contain the outbreak.

The vaccination corps had not been on the block long before the doctors realized the need for reinforcements, men armed with more than vaccine. As the physicians moved from door to door, rapping loudly and calling for the occupants to come out and be vaccinated, many residents refused to cooperate. The doctors tried to explain the danger, which could not have been easy given the many tongues spoken on the block. But many people would not submit to having their own or their children's arms scraped by the vaccinators without, according to The New York Times, "loud wails and even positive resistance." Receiving word of the worsening situation on All Nations Block, the commander of the West Sixty-eighth Street station dispatched a detail of six policemen to assist the doctors in "enforcing the vaccination."

Well into the cool autumn night, All Nations Block echoed with the rapping of nightsticks on doors, the shouting and pleas of the residents within, and, through it all, the rattle of the horse-drawn ambulance wagons as they moved to and from the infected district. By midnight, the vaccination corps had discovered another twenty-two cases on the block, many of them little children, all of them, in the health officers' view, requiring immediate isolation. The ambulance wagons carried the patients five miles over rough city roads to the Willard Parker Hospital, the health department's contagious diseases facility at the foot of East Sixteenth Street on the East River, where the doctors gave them a fuller examination. From there they were ferried off Manhattan and many more miles upriver to the city smallpox hospital, the "pesthouse" on North Brother Island, a nineteen-acre wooded island situated between Rikers Island and the Bronx mainland. Pesthouses, public hospitals used to isolate poor people suffering from infectious diseases, were the most dreaded of American institutions. The trip to North Brother Island was a grim journey into unknown territory. No known cure for smallpox existed. The pesthouse doctors could do little more than treat the patients' symptoms. It was up to the virus, and to each patient's own resources, to determine who among the infected would die in the seclusion of North Brother Island.

Author's footnotes have been omitted.

Excerpted from An American History by Michael Willrich. Reprinted by arrangement of The Penguin Press, a member of Penguin Group (USA), Inc. Copyright (c) 2011 by Michael Willrich.